Resuméer af international forskning

Smertevurdering og smertebehandling blandt intuberede patienter - En retrospektiv undersøgelse

Gélinas C, Fortier M, Viens C, Fillion L, Puntillo K. Pain Assessment and Management in Critically Ill Intubated Patients: A Retrospective Study. Am J Crit Care 2004;13(2):126-35.

Baggrund: Der mangler forskning om smertevurdering i intensiv sygepleje især blandt patienter, der ikke kan kommunikere verbalt.

Formål: At beskrive: 1) Smerteindikatorer anvendt af sygeplejersker og læger ved smertevurdering, 2) Smertebehandling forvaltet af sygeplejersker (farmaceutiske og ikke- farmaceutiske interventioner) og 3) smerteindikatorer anvendt af sygeplejersker til revurdering af smerter for at evaluere effekten af smertebehandlingen blandt intuberede patienter.

Metoder: Journaler fra to hospitalscentre i Quebec i Canada blev undersøgt. Et dataindsamlingsinstrument baseret på Melzacks teori blev udviklet. Smerteindikatorer blev grupperet som subjektive ikke-observerbare (patienters selvrapporterede smerte) og som objektive observerbare (fysiologiske og adfærdsmæssige indikatorer).

Resultater: I alt blev 183 smerteepisoder blandt 52 respiratorpatienter analyseret. Observerbare indikatorer blev registreret 97 pct. af tiden, mens patienters selvrapporterede smerte kun blev registreret 29 pct. af tiden, hvilket ikke lever op til retningslinjerne Farmakologiske og ikke-farmakologiske interventioner blev registreret henholdsvis 89 pct. og mindre end 25 pct. af tiden. Smerten blev revurderet 60 pct. af tiden, herunder af objektive og subjektive indikatorer henholdsvis 66 pct. og 8 pct. af tiden.

Konklusion: Smertedokumentation er ufuldstændig og mangelfuld. En medvirkende årsag kan være manglende smerteudredningsinstrumenter. Der er stadig behov for forskning, der udvikler og forbedrer vurderingsredskaber til smerter blandt intuberede patienter i intensivafdelingen.

Af Ingrid Egerod, adjunkt, cand.cur., ph.d.

Side 29

Mundplejepraksis blandt intensivsygeplejersker - en spørgeskemaundersøgelse

Jones H, Newton JT, Bower EJ. A survey of the oral care practices of intensive care nurses. Intensive Crit Care Nurs 2004;20(2):69-76.

Baggrund: Intensivpatienter er særligt udsat for hospitalsinfektioner og har derfor behov for speciel mundpleje. Nye initiativer søger at forbedre kvaliteten og vidensgrundlaget for mundpleje.

Formål: At beskrive, hvordan mundpleje prioriteres, hvilken viden der begrunder praksis, hvordan patientens behov for mundpleje vurderes, og i hvor høj grad sygeplejersker følger lokale retningslinjer for mundpleje.

Metode: Spørgeskemaer blev sendt til alle sygeplejersker, der arbejdede på to voksenintensive terapiafsnit på to hospitaler i London (n=160).

Resultater: Der blev modtaget 103 besvarelser (besvarelsesprocent 65). Undersøgelsen viste, at mundpleje prioriteres omtrent som anden personlig pleje. Mens 98 pct. af respondenterne regelmæssigt vurderede patienternes behov for mundpleje, anvendte kun 26 pct. et vurderingsskema. Tandbørstning blev udført dagligt af 86 pct. af sygeplejerskerne, og klorhexidin blev benyttet af 50 pct. af sygeplejerskerne. Mundplejepraksis stemte som regel overens med protokollen. Mens 25 pct. af sygeplejerskerne ikke havde modtaget undervisning i mundpleje, havde yderligere 58 pct. behov for mere undervisning.

Konklusion: De fleste metoder til mundpleje svarede til den tilgængelige evidens. En mindre gruppe af sygeplejerskerne prioriterede mundpleje lavt og udførte ikke evidensbaseret praksis som beskrevet i protokollen. Det anbefales, at sygeplejersker anvender et vurderingsskema til mundpleje, og at der tilbydes yderligere undervisning om mundpleje.

Af Ingrid Egerod, seniorforsker, cand.cur., ph.d.