Ældre og mere syge patienter i sengeafdelingerne

Sengeafdelingernes patienter er meget dårligere i dag, end de var for 20 eller bare 10 år siden. Det kan alle sygeplejersker over 40 fortælle.

"De bliver ældre, de bliver sygere, og vi kan mange flere ting med dem," siger intensivsygeplejerske Anne Marie Kodal fra Hillerød Hospitals mobile akutteam. Teamet blev oprettet i 2007 som en støtte for sengeafdelingerne.

Alle, der er bare nogenlunde friske, får deres behandling ambulant i dag, og samtidig har grænserne flyttet sig for, hvad man tilbyder gamle mennesker af behandling. Åben hjertekirurgi, dialyse langt op i 80'erne - det gjorde man ikke før i tiden.

På 10 år, fra 1997 til 2007, er antallet af operationer på mennesker over 65 år steget med 70 pct., mens antallet af operationer samlet kun steg med 48 pct.

Hvordan udviklingen har påvirket patientsammensætningen i en kirurgisk sengeafdeling, kan overlæge Jørgen Bendix, Kirurgisk Gastroenterologisk afdeling, Århus Sygehus, fortælle: "En del af de patienter, vi har liggende i dag, ville have ligget på intensivafdelingen for 20 år siden," siger han.

"De er meget gamle, de ryger og drikker lige så meget som den øvrige del af befolkningen, de har flere konkurrerende lidelser, og de får meget medicin. Over 50 pct. af vores mavesårspatienter er f.eks. hjertesyge."

Mens antallet af operationer vokser, er antallet af kirurgiske indlæggelser nogenlunde konstant.

I de medicinske afdelinger bliver antallet af indlæggelser til gengæld ved med at stige, selv om der er sket den samme omlægning til ambulant behandling som i kirurgien. På syv år, fra 2001 til 2008, er de medicinske indlæggelser steget med 13 pct. i en jævn kurve, mens sengetallet er faldet med lige så mange procent.

"Vi har ikke kun flere indlæggelser, flere af dem er også akutte, fordi andelen af ældre er steget, og det er de ældre, der oftest bliver indlagt akut," siger overlæge Thomas Gjørup, formand for Dansk Selskab for Intern Medicin. "Vi ved også, at liggetiden falder, og at flere og flere bliver sendt hjem efter kun at have været indlagt et døgn. Det betyder, at de patienter, der bliver liggende i sengene, generelt er mere syge end tidligere."

Akutteamet i Hillerød oplever, at patienterne er lige syge, uanset om de ligger i kirurgiske eller medicinske senge.

"De fejler bare noget forskelligt," siger Anne Marie Kodal. "I det mobile akutteam tager vi jo nogle af patienterne med tilbage til intensivafdelingen, når vi er blevet kaldt til sengeafdelingerne. Og det er nærmest 50-50, om det er fra den ene eller den anden blok."

For få intensivpladser

På lægesiden har man længe diskuteret, om der er intensivpladser nok i Danmark. Ledende overlæge Kristian Antonsen, anæstesiologisk afdeling, Hillerød Hospital, mener, at der er for få.

"Målt med en international målestok er antallet af intensive senge i Danmark ret lavt, og antallet har ikke ændret sig nævneværdigt siden 1994, hvor vi lavede de første undersøgelser af kapaciteten," siger Kristian Antonsen.

Intensivsenge er rigtig dyre, men en del af løsningen kunne også være intermediære afsnit med et niveau et sted mellem intensivafdelingens og sengeafdelingens. "Det handler om kapaciteten til at behandle folk, der er for syge til at ligge i sengeafdelingen, men for raske til intensivafdelingen," siger Kristian Antonsen.

"For springet er enormt. Når vi udskriver patienter fra intensiv, så oplever både patienter og pårørende det som et frit fald, fra tæt overvågning til en sengeafdeling, hvor det kan tage 10 minutter, fra man ringer, til der kommer nogen. Og det er ikke en kritik af sengeafdelingerne, for de har ikke andre muligheder."

Problemet kan løses på to måder, mener overlæge Jørgen Bendix, Århus Sygehus. "Den ene er flere intensivpladser, men det er dyrt, og der er ikke læger og sygeplejersker nok. Den anden løsning - den vi har valgt - er at uddanne personalet i afdelingen og klæde dem bedre på. Så de fanger patienterne, før de bliver rigtig dårlige, og bliver bedre til at tænke i, hvordan de får patienterne til at overleve.

Jeg tror, udviklingen har gjort det nødvendigt at omdefinere, hvad det vil sige at være sygeplejerske i en sengeafdeling," siger Jørgen Bendix.