Effekt af Cognitive Adaptation Training i tidlige interventionsteam

Patienter med skizofreni har ofte kognitive forstyrrelser i form af hukommelsesvanskeligheder, koncentrationsbesvær og vanskeligheder ved problemløsning, som medfører problemer med at tage vare på daglige gøremål i hjemmet og personlig hygiejne.

Udenlandske studier af Cognitive Adaptation Training (CAT) har vist lovende resultater i form af forbedrede sociale funktioner og bedre compliance. CAT er en målrettet kompenserende behandling, der forbigår de kognitive forstyrrelser gennem tilpasning af omgivelserne.

Ph.d.-studiet er det første i Skandinavien, hvor en indsats med CAT over for kognitive forstyrrelser er gennemført i et klinisk kontrolleret forsøg.
 

Formål

At evaluere effekten af CAT + standardbehandling versus standardbehandling med fokus på sociale funktioner, symptomer, tilbagefald, genindlæggelser og livskvalitet hos ambulante patienter med skizofreni.
 

Metode

Studiet blev gennemført ved tre ambulante centre, som var specialiserede i behandling af patienter med nydebuteret skizofreni. 65 patienter indgik i studiet, der blev gennemført i et samarbejde mellem Enheden for Sygeplejeforskning, Syddansk Universitet og Psykiatrisk Afdeling i Esbjerg, Psykiatrien i Region Syddanmark.

Patienterne, som indgik i forsøget, blev fordelt ved lodtrækning til enten CAT i kombination med sædvanlig behandling gennem et halvt år eller sædvanlig behandling.

Effekten af behandlingen blev undersøgt med standardiserede spørgeskemaer ved baseline, efter seks måneder og efter ni måneder.

CAT-behandlingen bestod bl.a. i udsendelse af automatiske sms-beskeder omkring daglige gøremål og indtagelse af medicin. I tilrettelæggelsen af interventionen anvendtes en manual, hvori der var løsningsforslag omkring de fleste dagligdags opgaver. Løsningerne var opdelt efter omfanget af patienternes kognitive forstyrrelser.

Resultater

Patienter, der modtog den kompenserende behandling, udviste tendens til større forbedring af sociale funktioner målt med GAF sammenlignet med kontrolgruppen efter interventionsperioden på seks måneder.

Der kunne endvidere påvises en signifikant forbedring af psykotiske symptomer (positive symptomer) efter seks måneder for begge grupper. Der kunne ikke påvises forskel mellem grupperne omkring symptomer.

Der kunne påvises en tendens til større forbedring af livskvalitet for interventionsgruppen sammenlignet med kontrolgruppen efter interventionsperioden på seks måneder, og begge grupper opnåede en signifikant forbedring af oplevet livskvalitet efter ni måneder.

Konklusion og perspektiver

Resultaterne i dette studie gav ikke en lige så klar indikation af, at CAT er i stand til at forbedre sociale funktioner som påvist ved tidligere studier af CAT.

Dette kan skyldes, at de ofte ugentlige besøg af kontaktpersonen kompenserer for patienternes nedsatte funktionsniveau, og at træningen af kompenserende strategier derfor kun gav en mindre forbedring.

Studiet gav imidlertid vigtig viden om, at yderligere kompenserende træning med CAT sandsynligvis giver en mindre forbedring af sociale funktioner, når den gives som supplement til patienter i tidlig interventionsbehandling ved skizofreni.

Studiet rejser endvidere et spørgsmål om, hvorvidt CAT kan effektivisere den intensive og kostbare behandling til patienter med nydebuteret skizofreni.

Jens Peter Hansen forsvarede afhandlingen ”Cognitive Adaptation Training in an Assertive Community Treatment setting for
outpatients with Schizophrenia” den 19. marts 2012.

Afhandlingen kan rekvireres ved henvendelse til forfatteren.

Jens Peter Hansen er forskningssygeplejerske ved Psykiatrisk Afdeling i Esbjerg, Psykiatrien i Region Syddanmark.