Resume af international forskning

​PDF - gå til side 72

Sammenhæng mellem sygepleje-undernormering og patientdødelighed

Needleman J, Buerhaus P, Pankratz S, Leibson C, Stevens S, Harris M. Nurse Staffing and Inpatient Hospital Mortality. The New England Journal of Medicine 2011;364:1037-45.

Undersøgelsen konkluderer, at der er en sammenhæng mellem sygepleje-undernormering og patientdødelighed samt mellem højt patientflow og dødelighed.

Forfatterne peger på nødvendigheden af at medtænke patienternes behov for sygepleje fra vagt til vagt, samt at både standardnormering og den aktuelle normering i vagten justeres i forhold til patientflow. Formålet med studiet var at undersøge sammenhængen mellem patientdødelighed og undernormering (mindst en sygeplejerske under normering pr. vagt) samt at undersøge sammenhængen mellem patientdødelighed og højt patientflow i afdelingen grundet mange indlæggelser, overflytninger og udskrivelser.

Undernormering og højt patientflow blev bestemt ud fra standardnormering for den enkelte afdeling og det gennemsnitlige patientflow i hver afdeling.

Undersøgelsen involverede 197.961 indlæggelser og 176.696 sygeplejevagter (a 8 timer) på 43 hospitaler i USA. Både medicinske og kirurgiske afdelinger var med, ligesom både intensive og stationære afsnit indgik. Børneafdeling, fødeafdeling og am-bulante besøg indgik ikke. Resultaterne viste, at der var standard normering i 83 pct. af alle vagter og almindeligt patientflow i 93 pct. af vagterne.

Undersøgelsen viste også, at 35 pct. af patienterne var indlagt, hvor tre eller flere vagter var sygeplejeundernormerede, og 13 pct. var udsat for højt patientflow i tre eller flere vagter. Man fandt en signifikant sammenhæng mellem øget patientdødelighed og sygepleje- undernormering (Hazard ratio pr. undernormeret vagt: 1,02;CI 1,01-1,03. p<0,001).

Ligeledes fandt man en sammenhæng mellem øget patientdødelighed og ekstraordinært højt patientflow (Hazard ratio pr. vagt med højt patientflow. 1,04, CI: 1,02-1,06. p<0,001).

Af Selina Kikkenborg Berg, sygeplejerske, ph.d.

Geriatrisk rehabilitering gavner

Bachmann S, Finger C, Huss A, Egger M, Stuck AE, Clough-Gorr KM. Inpatient rehabilitation specifically designed for geriatric patients: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2010;340:c1718.

Undersøgelsen konkluderer, at geriatrisk rehabilitering under indlæggelse har potentiale til at forbedre patient outcomes relateret til funktion, udskrivelse til plejehjem samt dødelighed. Der mangler fortsat viden om, hvad der karakteriserer succesfulde programmer, samt om de økonomiske konsekvenser.

Formålet med det systematiske review af randomiserede forsøg var at vurdere effekten af geriatrisk rehabilitering under indlæggelse sammenlignet med vanlig praksis på endepunkterne funktionsstatus, udskrivelse til plejehjem og dødelighed. Randomiserede kliniske forsøg fundet på Medline, Embase, Cochrane database og referencelister blev anvendt.

Forsøgene blev inkluderet i reviewet, hvis de havde mindst ét af endepunkterne. De forsøg, som omhandlede ambulant rehabilitering, patienter under 55 år, ikke tværfaglig rehabilitering, og som ikke havde en kontrolgruppe, der modtog vanlig behandling, blev ekskluderet fra reviewet.

Odds ratio og relative risiko blev udregnet med 95 pct. konfidensintervaller. 17 forsøg med i alt 4.780 patienter, som sammenlignede generel geriatrisk rehabilitering eller geriatrisk ortopædisk rehabilitering med vanlig praksis, blev inkluderet. Man fandt bedre funktion med en odds ratio på 1,75 (CI 1,31 til 2,35) for funktion, en lavere relativ risiko for udskrivelse til plejehjem på 0,64 (CI: 0,51 til 0,81) samt en lavere relativ risiko for død på 0,71 (CI: 0,55 til 0,95).

Af Selina Kikkenborg Berg, sygeplejerske, ph.d.  

Oplevelse af forudsigelighed og sammenhæng styrker patienter efter blodprop i hjertet

Bergman E, Årestedt K, Fridlund B, Karlsson J-E, Malm D. The impact of comprehensibility and sense of coherence in the recovery of patients with myocardial infarction: a long-term follow-up study. European Journal of Cardiovascular Nursing 2011;3:276-83.

Undersøgelsen konkluderer, at stor forudsigelighed og oplevelse af sammenhæng gør patienterne bedre i stand til at håndtere livet efter en blodprop i hjertet, hvilket sundhedspersonalet skal være meget opmærksomme på i forhold til patientens håndtering af restitutionsforløbet.

Sundhedsprofessionelle skal sammen med patienten identificere og arbejde med livsstilsfaktorer, som øger forudsigeligheden af forløbet og giver patienten et fundament til at bevare og forbedre sit helbred.

Formålet med studiet var at undersøge oplevelsen af sammenhæng (sense of coherence, SOC) over tid i forhold til: køn; livskvalitet og behandlingstilfredshed hos patienter med blodprop i hjertet. Oplevelse af sammenhæng består af tre komponenter: forståelighed, som handler om forudsigelighed og gennemsigtighed; håndterbarhed, som handler om ressourcer, og endelig meningsfuldhed, som handler om motivation og energi til at løse problemer.

Studiet havde et observerende longitudinelt design, dvs. at der var flere målinger over tid. Man fulgte 18 kvinder og 60 mænd med akut blodprop i hjertet i 49-67 måneder efter blodproppen. Patienterne udfyldte to spørgeskemaer, SOC-13 samt Seattle Angina Questionnaire. Spørgeskemaerne blev udfyldt lige efter blodproppen, efter to år og efter 49-67 måneder.

Resultaterne viste, at kvinder umiddelbart havde en lavere oplevelse af sammenhæng end mænd. Over tid blev den dog den samme som mænds. Forståelighed, som jo handler om gennemsigtighed og forudsigelighed, udviklede sig mest over tid. Man fandt også en signifikant sammenhæng mellem oplevelse af sammenhæng, livskvalitet og behandlingstilfredshed.

Af Selina Kikkenborg Berg, sygeplejerske, ph.d.