Forsinkelse af Sygeplejersken og evt. kalender
Postomdelingen har beklageligvis været ramt af sygemeldinger, hvilket har forsinket ca. 3000 forsendelser. Sygeplejersken og din kalender (hvis du har bestilt kalender) er på vej hjem til dig.
Sygeplejersken
Stikpatruljen rykker ud
Kanyler, der stikker ud af vasketøjet eller af affaldssækken, er nogle af de eksempler på farlige situationer, som sikkerhedsudvalget på Centralsygehuset og Sct. Joseph Hospital i Esbjerg kan berette om. Ved at sætte fokus på stik- og skæreuheld i en kampagne og opfordre til, at alle uheld indberettes, håber sikkerhedsudvalget at kunne nedbringe de mange arbejdsskader. Midlerne i kampagnen er blandt andet plakater, artikler i personalebladet og en særlig 'stikpatrulje'.
Sygeplejersken 1998 nr. 2, s. 34-36
Af:
Lene Junker, hygiejnesygeplejerske,
Lise Præst, afdelingssygeplejerske
Personalet på Centralsygehuset og Sct. Joseph Hospital i Esbjerg er blevet mere opmærksomme på at registrere og anmelde stik- og skæreuheld, og en nedgang i antallet af uheld tyder på, at sikkerhedsudvalgets og stikpatruljens kampagne har hjulpet.Arkivfoto
Stik- og skæreuheld er en af de hyppigst anmeldte arbejdsskader i sundhedsvæsenet. Erfaringerne viser desuden, at kampagner vedvarende skal følges op, og at det er nødvendigt med en målrettet indsats for at fastholde opmærksomheden og interessen for at forebygge uheldene.
I 1992-1993 foretog sikkerhedsudvalget på Centralsygehuset og Sct. Joseph Hospital i Esbjerg en undersøgelse over anmeldte stik- og skæreuheld for at identificere mulige risikosituationer og -grupper. Undersøgelsen er beskrevet i 'Sygeplejersken' i 1993 (1).
Sikkerhedsudvalget havde med bekymring bemærket et tiltagende antal stikuheld på ulykkesstatistikken. Derudover var hændelsesforløbet på de interne anmeldelser ikke beskrevet tilstrækkelig udførligt til, at målrettet forebyggelse kunne iværksættes.
En lille arbejdsgruppe under sikkerhedsudvalget interviewede de uheldsramte i afdelingerne for at finde ud af årsagerne til de enkelte uheld med henblik på at identificere mulige risikosituationer og -grupper. Meget ofte blev forebyggelsen igangsat med det samme, idet løsningsforslagene ofte fremkom i interviewsituationen. Både infektionsforebyggende og arbejdsmiljømæssige aspekter indgik.
Undersøgelsen forløb over et år med deltagelse af de ansatte, der havde haft et stik- eller skæreuheld i undersøgelsesperioden.
Sideløbende blev nogle plakater med slogans ophængt i afdelingerne på centrale steder for dagligt at minde om påpasselighed ved omgang med kanyler.
I undersøgelsesperioden var der naturligt en øget opmærksomhed på området. Vi fik en fornemmelse af, at flere end tidligere anmeldte stik- og skæreuheldene. På trods af dette og den tidligere mulige underrapportering faldt stik- og skæreuheldene fra 91/92 til 92/93, hvilket fremgår af sikkerhedsudvalgets statistik i figur 1, som går fra 1. oktober til 30. september i årene 83/84 til 92/93. Det ses i statistikken, at der er en nedgang i antal stik- og skæreuheld fra 91/92-92/93 på syv tilfælde for skarpe og spidse genstande og 19 tilfælde for kanylestik.
Figur 1. Stik- og skæreuheld
Stik- og skæreuheld på Esbjerg Centralsygehus og Sct. Joseph Hospital
Årstal |
Spidse/skarpe genstande |
Kanylestik |
83/84 |
17 |
26 |
84/85 |
20 |
17 |
85/86 |
25 |
23 |
86/87 |
27 |
23 |
87/88 |
25 |
34 |
88/89 |
15 |
14 |
89/90 |
23 |
26 |
90/91 |
30 |
50 |
91/92 |
20 |
50 |
92/93 |
13 |
31 |
Sikkerhedsudvalgets statistik over stik- og skæreuheld går fra 1. oktober til 30. september. Den viser blandt andet et fald i rapporteringen af uheld i 92/93, hvor kampagnen startede, i forhold til året før.
Beskriv uheldene
Det er almindelig kendt, at hvis en interventionsundersøgelse fortsat skal have en effekt, må den følges op i en eller anden form. Ellers forbliver effekten udelukkende ved de anførte resultater i rapporten. Sikkerhedsudvalget besluttede derfor hurtigt, at rapporten skulle følges op for at nedbringe antallet af stik- og skæreuheld.
Opfølgningen bestod i, at vi deltog i konferencer og møder i afdelingerne, hvor vi tog konkrete situationer op med baggrund i anmeldelserne fra pågældende afdelinger. Vi diskuterede 'Stikuheldsrapportens' anbefalinger med afdelingens personale og opfordrede sikkerhedsgrupperne til, i samarbejde med personalet, grundigt at beskrive og analysere uheldet med henblik på at kunne iværksætte forebyggende foranstaltninger. Desuden oprettede vi en fast rubrik i sygehusets personaleblad, hvor vi i anonymiseret form bragte særlig grelle eller typiske stikuheld og kom med forslag til forebyggelse.
Vær voksen, brug boksen
Arbejdsgruppen får kopier af anmeldelserne fra administrationen. Vi registrerer de anmeldte stik- og skæreuheld afdelingsvis og har derfor et godt overblik over udviklingen.
I prioriteringen af mødevirksomheden med personalet udvælges de afdelinger, som har flest anmeldelser af stik- og skæreuheld. 'Stikpatruljen', som arbejdsgruppen nu kaldes, ifører sig sweatshirts med kampagnens logo printet på, når vi kommer i afdelingen i dette specielle ærinde. Logoet er:
'Side 35
Det er lusket at være sjusket. Vær voksen, brug boksen!' På møderne gøres der status over stik- og skæreuheldene i pågældende afdeling.
De forhold, der særligt fokuseres på, er følgende:
- er der særligt udsatte faggrupper?
- er det muligt at identificere mulige risikosituationer på baggrund af de nedskrevne årsager til uheldene?
- er hændelsesforløbene beskrevet fyldestgørende, således at man kan lære af det og forebygge tilsvarende hændelser fremover?
- hvilke initiativer har sikkerhedsgruppen og kollegerne selv igangsat for at forebygge stik- og skæreuheld?
Rapportens anbefalinger, samt arbejdsgruppens mangfoldige erfaringer med forskellige forebyggelsesinitiativer fra forskellige afdelinger indgår i diskussionen med personalet.
Det er et vigtigt aspekt i forebyggelsen at styrke processer i afdelingerne, der stimulerer til fortsat at arbejde med dette eller andre emner af betydning for arbejdsmiljøet.
'Stikpatruljen' udarbejder beslutningsreferat fra mødet, som sendes til sikkerhedsgruppen. Ligeledes udleveres oversigten over anmeldte stik- og skæreuheld til brug for afdelingens videre arbejde med arbejdspladsvurdering.
Arbejdspladsvurderinger
Som loven foreskriver, er man de fleste steder i gang med at udarbejde arbejdspladsvurderinger. Et af områderne, der indgår i dette arbejde, er ulykkesrisici, som jo bl.a. er stik- og skæreuheld. Ved at arbejde mere systematisk og problemløsende med arbejdsmiljøproblemer, øges muligheden for at fremkomme med nogle holdbare løsningsforslag på de registrerede abejdsmiljøproblemer. Springer vi derimod analysefasen over, er der risiko for hovsaløsninger.
Arbejdsgruppen bestræber sig på at udarbejde artikler til personalebladet, der udkommer en gang om måneden. Meget ofte tages der udgangspunkt i nogle konkrete stikuheld. Efterfølgende kommer vi med bemærkninger og anbefalinger af forebyggende karakter, fx:
En historie fra det virkelige liv i en sengeafdeling.
Hændelsesforløb:
''Ved tømning af affaldssække stak skadelidte sig på en brugt kanyle, som var smidt i en affaldssæk beregnet til papiraffald. Kanylen stak vinkelret ud af affaldssækken og ind i skadelidtes lår.
Forebyggelse:
Det burde være indlysende, at kanyler skal kasseres i de gule kanylebøtter!
Det er tankeløst at bringe andres helbred i fare ved at bære sig så hovedløst ad!''
Et andet eksempel på et indlæg i personalebladet affødtes af, at vaskeriet modtog et grønt operationsstykke til vask gennemstukket med kanyle og sprøjte. Vi fik taget et fotografi af det, som bragtes i personalebladet med denne tekst under:
''Vaskeriet har fået tilsendt et stykke grønt stof med en sprøjte og kanyle?!
Vaskeriet oplyser, at de ikke påtager sig vask af sprøjter og kanyler!
'Stikpatruljen' må ved denne lejlighed kraftigt fraråde al genanvendelse af engangsudstyr ... Brug kanyleboksen og brug hovedet!"
Udrykningstjeneste
For nylig har det vist sig virkningsfuldt at fungere som en slags udrykningstjeneste. Vi fik en opringning fra Centralsygehusets sikkerhedsleder om, at der var sket et mærkeligt stikuheld i en afdeling, hvor en kanyle var gået igennem en gul kanyleboks. Vi var forundrede over at høre, at noget sådant kunne ske og rykkede derfor straks ud. Det viste sig, at
Side 36
man i pågældende afdeling anvendte nogle udgåede og tyndere kanylebokse, da disse nøjagtigt passede ind i en særlig påkrævet beholder. Vi kontaktede straks depotet for at få bestilt en anden og mere sikker type kanyleboks af korrekt størrelse og tykkelse.
De udarbejdede plakater om påpasselighed med kanyler er stadig ophængt som en daglig påmindelse om problemets aktualitet, så personalet jævnligt bliver mindet om dette alvorlige problem samt den enkeltes ansvar for at forebygge.
Vi har primært gennemgået, hvilke faggrupper der har været berørt af stigningen i de foregående år. Som det ses i figur 2, tegner lægegruppen sig for en kontinuerlig stigning i stikuheld. (Stikuheldene i figur 2 er opgjort i en anden periode end stik- og skæreuheldene i figur 1). Det er vores opfattelse, at lægegruppen ikke længere undlader at anmelde stik- og skæreuheld, hvilket der tidligere var en formodning om.
Figur 2. Flere læger anmelder uheld
Årstal |
Antal stikuheld |
Heraf læger |
1991 |
56 |
6 |
1992 |
44 |
3 |
1993 |
59 |
8 |
1994 |
47 |
15 |
1995 |
46 |
10 |
1996 |
67 |
18 |
Stikuheld i alt registreret fra 1.1.-31.12. Lægerne tegner sig for en stigende andel af de anmeldte stik- og skæreuheld på Centralsygehuset og Sct. Joseph Hospital.
Uheld i operationsafdelingen
De særlige risikosituationer for lægegruppen har i vores materiale vist sig at være under operationer. Vi tog derfor kontakt til lægegruppen i en særlig berørt operationsafdeling. Sammen med lægerne i den afdeling blev man enige om at anbefale følgende foranstaltninger i forbindelse med operationer:
Man skal være 100 procent opmærksom på operationen. Det tilstræbes, at kun operatøren har fingrene nede i operationsfeltet. Man bør sørge for, at medhjælperen anvender stumpe sårhager under operationen. Operatøren bør helst anvende nåleholder og pincet i stedet for at holde med hænderne, når der sutureres i dybden, selvom dette umiddelbart synes mere besværligt. Pincetter med greb (riller/spids i enden) er velegnede. Dette bør overvejes ved nyanskaffelser af pincetter. Nye læger skal introduceres om faren ved stik- og skæreuheld, samt hvordan man forebygger disse i forbindelse med operative indgreb – sikker operationsteknik.
I introduktionen bør også indgå orientering om, hvilke forholdsregler, man skal tage, hvis det skulle blive aktuelt, herunder anmeldeprocedurer.
Større bevidsthed
Overalt i sygehusvæsenet er der sket en aktivitetsstigning. Der er derfor også sket et øget antal håndteringer af skarpe og spidse genstande. Det er stadig uklart, om alle uheld anmeldes. Tallene tyder på, at man generelt er blevet mere bevidst om at få uheldene anmeldt. Vi har opfattelsen af, at der er en øget opmærksomhed på området i hele sygehuset samt på de eventuelle alvorlige konsekvenser, et uheld af den art kan få. Der er sket en stigning af antallet af operationer og laboratorieprøver. Der udføres ligeledes flere intravaskulære undersøgelser. Man bør ikke isoleret fokusere på tallene for anmeldelser, men på risikosituationerne, når man omgås stikkende og skærende genstande.
Registrering og analyse af uheldene skal indgå som en del af det kontinuerlige arbejde med arbejdspladsvurdering i afdelingerne i sikkerhedsorganisationens vanlige regi. Det vil fortsat være hensigtsmæssigt at holde møder i afdelingerne for at gøre status og igangsætte processer til forebyggelse af stik- og skæreuheldene. Vi vil fortsat holde gryden i kog via indlæg i personalebladet eller via slogans eller lignende. Lidt kreativitet vil gavne den kontinuerlige opfølgning, da de kendte virkemidler med tiden sløver opmærksomheden.
Allervigtigst er det at tro på, at det nytter at skærpe opmærksomheden og styrke engagementet hos den enkelte ansatte for målrettet at forebygge stik- og skæreuheld.
Litteratur
- Junker, Lene og Præst, Lise 'Sygeplejersken' 41/93.
Nøgleord: Arbejdsskader, hygiejne, hygiejnesygeplejersker, sygepleje.
Lene Junker og Lise Præst er ansat på Centralsygehuset i Esbjerg. .