Digital-fotografering af diabetikernes nethinde

Alle patienter får taget fem billeder på hvert øje. De bliver sat sammen til et billede, så de danner en mosaik. Billederne kommer op på en skærm, så patienterne ser deres fotos med det samme og får en foreløbig vurdering.

Patienterne følges regelmæssigt med nethindefotografering med varierende intervaller, fra tre måneder ved svære forandringer til to år hos patienter uden eller med beskedne forandringer. Patienterne får målt synet ved en standardiseret metode og fotograferes ved samtlige undersøgelser på begge øjne. Fotograferingen foretages af øjensygeplejersker. 

Billederne vurderes og resultaterne føres direkte ind i EyeCare databasen, som er en elektronisk øjenjournal. 

Ud fra øjenfotos udfyldes en række kvalitative og kvantitative data direkte i den elektroniske journal. Herefter giver computeren automatisk en diagnose samt interval til næste øjenfoto. Denne beskrivelse overføres automatisk til EPJ. 

Digitale billeder 

Fra starten af 1998 og frem til år 2002 blev billederne taget med standardkamera og dias. I november 2002 startede øjenklinikken fotografering med digitalt kamera. Alle patienter får taget fem billeder på hvert øje, forudgået af dilatation med øjendråber. De fem billeder bliver halvautomatisk sat sammen til et billede, så de danner en mosaik (se billede 1). Billederne kommer op på en skærm, så patienterne ser deres fotos med det samme og får en foreløbig vurdering. 

Fordele ved digital fotografering: 

• Det digitale kamera kræver mindre lys end et standardkamera. Det betyder meget færre gener for patienterne.
• Sygeplejerskerne har et rigtig godt redskab til at informere patienterne om den aktuelle øjenstatus, når billederne ses direkte på skærmen.
• Fotos af dårlig kvalitet tages om med det samme.
• Fotograferingen er hurtig.
• Ventetiden er minimeret.
• Billederne er nu mere overskuelige.
• De digitale billeder bliver gemt på en central server og kan bringes frem med det samme. Sammenligning fra gang til gang er let.
• Oplæring kan planlægges og er en forudsætning for, at teknologien udnyttes optimalt.

Patienternes direkte adgang til at se billederne, forudsætter nye kompetencer hos sygeplejerskerne.

Ulemper ved digital fotografering:

• Indførelse af den nye teknologi gav vanskeligheder og problemer i form af uhensigtsmæssige og rutineprægede arbejdsstillinger (musegener). Dette er imidlertid afhjulpet med hjælp fra bedriftssundhedstjenesten.
• Der opstår ekstra varme og støj i klinikken.

Kvalitetskontrol

Før 2000 blev alle øjenbilleder aflæst og vurderet af en øjenlæge.

Efter gennemførelse af udviklingsprojektet ”Fundusfotografering ved sygeplejerske” i 2001 blev vurdering og billedaflæsning konverteret til, at 85 pct. nu bliver foretaget af specialuddannede sygeplejersker.

Kvalitetskontrollen omfatter 5 pct. af populationen, hvilket sikrer et repræsentativt udsnit af det samlede antal billeder på årsbasis.

Billederne læses af øjensygeplejerske og øjenlæge uafhængigt af hinanden. Derefter sammenlignes resultaterne. Beskrivelserne og de heraf fastsatte intervaller for næste screening eller henvisning til øjenlæge konfereres.

Den nye teknik virker og der er ingen ventetid på billedaflæsning og vurdering. Målsætningen for Øjenklinikken på Steno Diabetes Center for 2004 er indførelse af løbende systematisk kvalitetsvurdering af billedaflæsningen og den kliniske kontrol.

Artiklen er et redigeret uddrag af en artikel bragt i Steno Diabetes Centers interne informationsblad Steno Nyt nr. 4/ december 2003.

Lis Borrild er ansat som chefsygeplejerske på Steno Diabetes Center og Henrik Lund-Andersen er ansat som overlæge på Øjenafdelingen på Amtssygehuset i Herlev og er desuden øjenkonsulent på Steno Diabetes Center.