Forsinkelse af Sygeplejersken og evt. kalender
Postomdelingen har beklageligvis været ramt af sygemeldinger, hvilket har forsinket ca. 3000 forsendelser. Sygeplejersken og din kalender (hvis du har bestilt kalender) er på vej hjem til dig.
Sygeplejersken
Sygeplejersker ordinerer morfin til patienter med akutte smerter
Artiklen henvender sig til sygeplejersker på akutte modtage-afdelinger. Den beskriver, hvordan sygeplejersker efter et litteraturstudie udarbejdede en klinisk retningslinje for sygeplejerskers ordination af opioider til patienter med akutte abdominalsmerter.
Sygeplejersken 2007 nr. 15, s. 32-33
Af:
Christina Emme, sygeplejerske, cand.scient.san.,
Sussie Klausen, sygeplejerske
På mave-tarm-kirurgisk modtagelse (KMO) på Bispebjerg Hospital har man i marts 2006 indført, at sygeplejerskerne selvstændigt kan påbegynde smertebehandling til patienter med akutte smerter.
Baggrunden er en registrering af tidspunktet for første administration af smertestillende medicin til patienter indlagt med akutte abdominalsmerter. Denne registrering viste, at der ofte gik flere timer, fra patienten ankom til afdelingen, til han fik smertestillende medicin, og at denne ventetid hovedsageligt skyldtes, at patienterne ventede på at blive undersøgt af en læge. Sygeplejerskerne i afsnittet oplevede stor frustration over ikke at kunne begynde på smertebehandlingen, hvorfor der blev nedsat en arbejdsgruppe til at se nærmere på problemet.
Arbejdsgruppen havde et ønske om at indføre, at sygeplejersken selvstændigt kunne påbegynde smertebehandling til patienter med akutte abdominalsmerter. En stor del af patienterne har moderate til stærke smerter ved ankomsten, og vi mente, at der var behov for, at sygeplejersken kunne tilbyde patienterne morfin. Der har inden for mave-tarm-kirurgien været tradition for at vente med at give opioider til patienter med akutte abdominalsmerter, idet der har eksisteret en myte om, at opioider slører patientens symptomer og diagnose. Derfor var vi nødt til at undersøge, om der var hold i denne myte.
Gennem en målrettet litteratursøgning fandt vi flere undersøgelser, der beskrev opioiders betydning ved akutte abdominalsmerter. Undersøgelserne viste, at opioider hverken slører patientens symptomer eller diagnose (1).
Ud fra disse undersøgelsesresultater udarbejdede vi en klinisk retningslinje til brug for sygeplejerskerne i modtageafsnittet. Den kliniske retningslinje er tænkt som et redskab for sygeplejersken til at sikre, at de nødvendige oplysninger om patienten og dennes smerteanamnese er dokumenteret inden administration af smertestillende medicin.
Retningslinjen indeholder en række kriterier, som patienten skal opfylde, før sygeplejersken må tilbyde analgetika. Disse kriterier er fastsat for at hjælpe sygeplejersken med at vurdere, hvornår det er forsvarligt at give patienten smertestillende medicin, og hvornår patienten er så dårlig, at han straks bør tilses af en læge.
Når sygeplejersken har sikret sig, at patienten opfylder kriterierne, kan hun ud fra en vurdering af smerteintensiteten tilbyde patienten henholdsvis Paracetamol eller morfin. Det betyder i praksis, at en patient, der angiver en smerteintensitet på en VAS-skala på 5 eller derover, tilbydes injektion morfin intravenøst.
Arbejdsgruppen arbejder fortsat med at forbedre retningslinjen. Indtil videre har sygeplejersken kun mulighed for at ordinere morfin som engangsordination.
Vores auditresultater og erfaring siger os, at denne dosis hjælper størstedelen af patienterne, men vi undersøger stadig behovet for at udvide sygeplejerskens mulighed for at tilbyde mere smertestillende medicin, hvis patienten har behov for det.
Generelt har retningslinjen medført, at patienterne hurtigt bliver tilbudt smertestillende medicin og hurtigere smertelindres. Dermed kan sygeplejersken aktivt være med til at gøre ventetiden lettere for patienten.
Christina Emme og Sussie Klausen er begge ansat på mave-tarm-kirurgisk modtagelse på Bispebjerg Hospital.
Litteratur
- Thomas SH, Silen W, Cheema F et al. Effect of morphine analgesia on diagnostic accuracy in emergency department patients with abdominal pain: a prospective, randomized trial. American College of Surgeons 2003;vol.196:no.1:18-31