Når hjælpen er ved hånden, trækker Johnny vejret lidt lettere

"Jeg har været indlagt for dobbeltsidet lungebetændelse to gange, hvor jeg har haft en følelse af, at jeg var lige ved at blive kvalt."

Ordene er Johnny René Frederiksens. Han lever med KOL, astma og det, han selv beskriver som en ret begrænset lungekapacitet. Johnny René Frederiksen bor i Lystrup lidt uden for Aarhus, og han er tilknyttet det udgående lungeteam, som består af personale fra Aarhus Universitetshospital og Aarhus Kommune. Det er et tværsektorielt team, som patienter med svær og meget svær KOL kan kontakte døgnet rundt.

"Når der sker en forværring, kommer det inden for få timer, og så er det faktisk så galt, at jeg må kravle rundt langs panelerne. Og det viser sig altid at komme i weekenderne, eller hvis man er i gang med noget. Derfor er det dejligt at have nogle bag sig," siger Johnny René Frederiksen.

Tværsektoriel tryghed 

Det udgående lungeteam består af sygeplejersker fra Lungesygdomme på Aarhus Universitetshospital og fra Akutteamet i Aarhus Kommune. Formålet er at forebygge indlæggelse og give patienterne tryghed i eget hjem.

Patienterne oplæres i at observere og håndtere deres symptomer, og hvis de oplever en forværring, som f.eks. mere åndenød, eller at de hoster mere slim op, kan de ringe og tale med sygeplejerskerne, som også har mulighed for at komme på hjemmebesøg.

"Vi siger til dem, at hvis der er ændringer, så skal de ringe. Hellere en gang for meget end en gang for lidt. Nogle gange kan der være dag-til-dag-variationer, eller det kan være tegn på en forværring, og så kan vi tage det i opløbet, i stedet for de bliver så dårlige, at de må ringe 112," fortæller Birgit Refsgaard, som er ph.d. og klinisk sygeplejespecialist på Aarhus Universitetshospital.

Læs også: Tidlig indsats kan forebygge indlæggelse

"Det, som gør, at det fungerer, er, at det er tværsektorielt. Vi sidder sammen, og vi kender patienterne. Vi kan samarbejde på kontoret, så akutteamet f.eks. kan tage med ud og lave en blodprøve. Der er en villighed til at gøre noget godt for patienterne, så vi kan skabe en tryghed for dem, og give dem en god behandling i hjemmet. Det er lægerne på AUH, som har behandlingsansvaret, så de kan også kigge i journalen og kender historikken," siger Birgit Refsgaard.

Indsatsen startede som et pilotprojekt i 2015, og i 2021 blev det gjort til en permanent løsning. I perioden 2017-2021 foretog man et randomiseret ph.d.-studie, som viste markante resultater. 56 personer var tilknyttet til det udgående lungeteam i et år, hvor de i perioden havde 33 indlæggelser pga. KOL. I sammenligningsgruppen var der 57 personer. De kunne kontakte egen læge og vagtlæge, og havde i samme periode 106 indlæggelser.

Det viste sig også, at indlæggelsesdagene blev færre. Dem, som var en del af det udgående lungeteam, havde i gennemsnit en indlæggelse på 3,3 dage, mens den anden gruppe havde 4,5 dage.

Ifølge Birgit Refsgaard er der flere faktorer, der gør, at indsatsen er lykkedes, men det er især en villighed til at gøre en forskel for patienterne, at personalet fysisk sidder sammen, og så har lederne i kommune og region også været klar på at bøje sig mod hinanden.

"Patienterne fortæller, at de oplever, at sygeplejersken kender dem og sygdommen. De får hurtig hjælp. F.eks. kan vi køre forbi dem om halvanden time, og bare at de ved dét, skaber en tryghed. Mange af dem siger, at angsten er væk, fordi de kan ringe," siger Birgit Refsgaard, der beskriver ordningen som en livslinje for patienterne.

Kopier det gerne

Hjemme hos Johnny René Frederiksen viser han den udgående sygeplejerske sin udestue og lille have, som han, hustruen og hunden har adgang til med få skridt fra sofaen. Imens fortæller han, at ordningen med et direkte telefonnummer til hjælpen har skabt tryghed og endda mod på at kunne rejse lidt ud i ny og næ.

"For nu ved jeg, at jeg bliver taget alvorligt," siger han.

KOL-indsatsen i Aarhus er enestående, da der – ifølge Birgit Refsgaard – ikke findes en lignende løsning andre steder i Danmark. For hende giver det god mening at rykke behandlingen tættere på borgerne.

"Vi kan ikke tage deres åndenød fra dem, men at de kan lære at leve med sygdommen, og at vi kan være med til at skabe den tryghed og livskvalitet for dem, synes jeg, er rigtig værdifuld."

Vil det give mening at brede ordningen ud, synes du?

"Med de resultater, vi har haft, kan man godt kopiere noget af det. Det er klart, at hvis man dækker 14 kommuner, kan man ikke fra et sygehus sende 14 KOL-sygeplejersker ud i hver kommune, men noget af samarbejdet på tværs, kommunikation og læringen kan man godt kopiere," siger Birgit Refsgaard.