Kliniske vejledninger ved knæalloplastik

Vi ved, at principperne for accelererede operationsforløb beskrevet i kliniske vejledninger inden for ortopædkirurgien har haft positiv effekt både organisatorisk og fagligt (1), ligesom patienttilfredsheden er høj (2). Det er derfor relevant at følge udviklingen af anvendelsen af procedurespecifikke kliniske vejledninger i Danmark.

En undersøgelse i 2006 viste, at 60 pct. af de kirurgiske afdelinger på landsplan havde kliniske vejledninger for fem hyppige operationer, herunder knæalloplastik. Kun 40 pct. af disse var fyldestgørende vejledninger (3).

Enhed for perioperativ sygepleje har på denne baggrund ønsket at opdatere den eksisterende viden om forekomsten af kliniske vejledninger inden for knæalloplastik og belyse kerneområder med betydning for indlæggelsestid og rehabilitering.

Metode

Udtræk fra Landspatient Registeret (LPR) af indlæggelsestiden for de afdelinger i Danmark, der har foretaget > 100 knæalloplastik i perioden 1.1.2005 - 31.12.2007. Udtrækkene inkluderer postoperative sengedage fra primærindlæggelsen, inklusive genindlæggelser inden for 30 dage postoperativt.

Kontakt til de ortopædkirurgiske afdelinger, der ikke havde kliniske vejledninger ved første kvalitetsmåling i 2005.

Kontakt til de afdelinger, hvor der var en forskel på to dage i den forventede indlæggelsestid beskrevet i de kliniske vejledninger og den reelle indlæggelsestid. Formålet var at finde de kerneområder, der har medvirket til tidligere eller senere udskrivelse, end de kliniske vejledninger foreskrev.

Velinformerede og smertefrie patienter

I 2003 var indlæggelsestiden for patienter opereret for knæalloplastik gennemsnitlig 8,2 dage, i 2007 var den 5,7 dage. Indlæggelsestiden er derved faldet markant over fire år. I perioden 2005 til 2007 ses endvidere en stigning i antallet af årlige operationer på 1.572. I 2007 arbejder 29 ud af 30 afdelinger (97 pct.) efter kliniske vejledninger. En stigning på landsplan fra 74 pct. i 2006 til 97 pct. i 2007.

På fire afdelinger (13 pct.) var indlæggelsestiden to dage kortere end den forventede indlæggelsestid, og personalet beskriver her følgende faktorer som medvirkende til dette:

• En grundig undervisning af patient og pårørende i grupper/hold skaber ensartethed og tryghed for både patient og pårørende og afstemmer forventningerne til indlæggelsen.
• Brug af dagbøger og internet bevirker, at patienterne er aktivt involverede i egen behandling og tager ansvar.

Smertebehandlingen er centralt, da det er forudsætningen for intensiv genoptræning og mobilisering umiddelbart efter operationen.

Patientperspektivet vigtigt

Metoden til udarbejdelse af kliniske vejledninger er initieret og udviklet af Enhed for Perioperativ Sygepleje, og denne har vist sig at være befordrende for faglige diskussioner og implementeringsprocesser i praksis. 97 pct. af alle ortopædkirurgiske afdelinger har nu udarbejdet kliniske vejledninger for knæalloplastik, hvilket påvirker både indlæggelsestid, kvalitet og patientsikkerhed i positiv retning. Sygeplejen og inddragelse af den enkelte patients perspektiv udgør her en vigtig del af for løbene.

Kirsten Rud er ansat som projektleder på Enhed for Perioperativ Sygepleje, Rigshospitalet.
Dorthe Hjort Jakobsen er klinisk oversygeplejerske samme sted. Henrik Kehlet er professor, overlæge, dr.med. på Enhed for Kirurgisk Patofysiologi.