Sygeplejersken
Behov for en helt ny konstruktion
Hvis alle sygehusene i hovedstaden skal samles i ét sygehusvæsen, bør det ikke ske ved at udbygge HS. Der er brug for en ny konstruktion, således at dårlige erfaringer fra HS med hierarki, demokratisk underskud, dårlig ledelse, manglende hensyn til personalet og urealistiske budgetter ikke føres videre, mener tillidsfolk på amtets sygehuse.
Sygeplejersken 1998 nr. 20, s. 10-12
Af:
Claus Leick, journalist
Foto: Morten Nilsson og Mark Andersen
Medarbejderne på Københavns Amts sygehuse – heriblandt Gentofte, som fotoet er fra – er vant til en forholdsvis flad ledelsesstruktur – de frygter at blive en del af en tungere hierarkisk struktur.
Regeringens bebudede sygehusreform i hovedstadsområdet bekymrer ikke kun politikerne i Københavns Amt. Tillidsfolk på amtets sygehuse er også nervøse. Og deres bange anelser bliver bekræftet, når de taler med deres kolleger i HS.
I begge sygehusvæsner er tillidsfolk enige om, at de hidtidige erfaringer med HS – både i forhold til patienter, personale, ledelse og økonomi – er så dårlige, at det vil være en særdeles dårlig idé at lade sygehusene i Københavns Amt opsluge af HS. Hvis det er nødvendigt at samle hovedstadens sygehuse i ét sygehusvæsen, bør det ikke ske ved blot at udvide HS-modellen, sådan som den har fungeret hidtil.
Der må først tages hånd om mange af de problemer, som HS-konstruktionen har vist sig at give i forhold til ledelse, samarbejde, sammenlægninger, kompetence, demokratisk underskud med mere. Ved at haste en sygehusreform i hovedstadsområdet igennem, sådan som regeringen lægger op til, vil problemerne blot blive forstærket.
Det vil ene og alene føre til en økonomisk rationalisering, som hverken vil sikre borgerne en bedre service eller en velfungerende organisation. En videreførelse af HS-modellen vil sandsynligvis heller ikke være med til at skabe den motivation blandt personalet, som er nødvendig, hvis projektet skal blive en succes.
Medarbejderne fra HS og sygehusene i Københavns Amt har sammen netop skrevet til Folketingets sundhedspolitiske udvalg. Her påpeger de en række af de problemer, som en fusion mellem HS og sygehusene i Københavns Amt vil give. De advarer mod en for hurtig beslutning, men påpeger også, at der nødvendigvis må afsættes tilstrækkeligt med ressourcer, hvis det skal lykkes at få afdelinger og medarbejdere fra de to sygehusvæsner til at samarbejde på en for patienterne hensigtsmæssig måde.
''Personalet ønsker, at der sker en samlet og fornuftig prioritering af sygehusvæsnet, og det kræver tid og penge,'' hedder det i henvendelsen.
Hierarki i HS skræmmer
''Det er ikke så meget udsigten til, at en række specialer vil blive lagt sammen, som skræmmer os, men mere det voldsomme hierarki, som findes i HS. I Københavns Amt er vi vant til en forholdsvis flad struktur, hvor det er muligt at komme i kontakt med både politikere og de øverste embedsmænd. I HS sidder de ansvarlige ledere derimod meget langt borte, og det vil give os langt mindre mulighed for at få medindflydelse på beslutningerne,'' siger Lars Bernt Madsen, der er sygeplejerskernes fællestillidsrepræsentant på Gentofte Sygehus.
Han er heller ikke begejstret ved tanken om, at hans egen arbejdsplads og de øvrige sygehuse i Københavns Amt skal overtage den ledelses- og personalepolitik, som bliver praktiseret i HS.
''Vi er vant til, at man vælger den bedst kvalificerede, når der skal besættes en stilling – uanset om der er tale om en almindelig medarbejder eller en leder. Det, vi hører om HS, er, at mange ledere bliver placeret i stillinger for at få kabalen til at gå op,'' forklarer Lars Bernt Madsen.
''Der eksisterer i det hele taget mange spøgelser om forholdene i HS. Nogle er måske mere rigtige end andre, men vi kan konstatere, at en del medarbejdere er flygtet fra HS over til os. Det er ikke det mest heldige udgangspunkt at have forud for en sammenlægning,'' siger Lars Bernt Madsen.
Han tror, at løbet er kørt, og at en sammenlægning er uundgåelig. Derfor gælder det for ham om at påvirke politikerne, således et fusioneret nyt sundhedsvæsen ikke blot overtager HS' 'lig i lasten', men at der bliver etableret en ny konstruktion, hvor der er forsøgt rettet op på de fejl og mangler, som de hidtidige erfaringer med HS har afsløret.
På de københavnske amtssygehuse – her Herlev – er der i dag afdelingsledelse, en ledelsesform, sygeplejerskerne nødig vil væk fra.
Ansatte mangler overskud
Også Mie Elkjær, der er sygeplejerskernes fællestillidsrepræsentant på Herlev Sygehus, har store betænkeligheder i forhold til en sygehusreform i hovedstadsområdet.
Overordnet mener hun ikke, at det er nødvendigt at slå sygehusene i Københavns Amt og HS sammen. De to sygehusvæsner er allerede godt i gang med at gennemføre en mere hensigtsmæssig tilrettelæggelse af arbejdet og en anden organiseringaf specialerne. Indsatsområder, som var nogle af Sygehuskommissionens hovedargumenter for at samle sygehusene i hovedstadsområdet.
Hendes betænkeligheder i forhold til den skitserede model, hvor sygehusene i Københavns Amt lægges ind under HS, går især på, om det vil sikre en kvalificeret pleje. Desuden er der hele spørgsmålet om ledelsesstrukturen.
''Vi kører med en todelt og ligeværdig afdelingsledelse, hvor den sygeplejefaglige ledelse er tæt på. I HS kører man med klinisk afdelingsledelse, hvor ledelsen ikke på samme måde er ligeligt delt, fordi lægerne har mest magt. Det opleves som et stort problem,'' siger Mie Elkjær.
Samtidig er det hendes erfaring, at den måde, som HS har forsøgt at sammenlægge, omlægge og flytte afdelinger på mellem de nuværende HS-sygehuse, ikke er foregået hverken heldigt eller effektivt.
''HS har haft svært ved at få ledelsen på de forskellige afdelinger til at hænge sammen. Det er ikke lige, hvad vi har brug for,'' påpeger hun.
En fusion af de to sygehusvæsner risikerer også at løbe ind i alvorlige problemer med at få de forskellige organisationer og kulturer til at arbejde effektivt sammen. Især fordi både patienter og personale begge steder har været gennem en meget turbulent periode i forbindelse med gennemførelsen af HS 2000 og Københavns Amts Sygehusplan 95, der endnu ikke er helt afsluttet.
Derfor kan det blive ekstra svært for personalet at håndtere en ny forandringsproces, inden den forrige er afsluttet.
''Der er grænser for, hvor meget personalet kan rumme, og jeg tror, at det kan blive svært at motivere medarbejderne til aktive medspillere i en eventuel fusion. De fleste medarbejdere er allerede i dag med i flere forskellige projekter, og jeg tror ikke, at de har overskud til at håndtere mere, hvis de samtidig skal kunne passe patienterne ordentligt,'' siger Mie Elkjær.
Kan kun blive bedre
Sygeplejerskerne i HS er naturligt i en anden situation end deres kolleger i Københavns Amt. Mange deler sikkert de bekymringer, som deres kolleger i Københavns Amt har, men for dem har HS været hverdag siden 1995.
"Intentionerne med sygehusplanen HS år 2000 var flotte og spændende, men det, som vi har oplevet gennem de sidste par år, er, at det hele har drejet sig om økonomi. Det har betydet, at sammenlægninger af afdelinger har været håndteret dårligt, der mangler ny teknik, forskning, uddannelse og udvikling af medarbejdere er blevet forsømt. Samtidig med, at der ikke har været råd til at få foretaget opnormeringer, der hvor det er tiltrængt – isærpå det medicinske område,'' siger amtskredsformand Vibeke Westh fra Hovedstadens Amtskreds.
''Vi står derfor i dag i en situation, hvor alt andet kun kan blive bedre. Vi håber derfor, at vi i forbindelse med en sammenlægning med sygehusene i Københavns Amt kan komme igennem med, at tingene her skal foregå noget anderledes, end det vi har været i gennem,'' siger hun.
Kravene til et eventuelt nyt selskab, der kan samle HS og sygehusene i Københavns Amt, bør blandt andet være, at der bliver investeret ressourcer i personalet og i selve omstillingsprocessen, at planlægningen i højere grad tager hensyn til praksis, og ikke som tilfældet har været med HS, hvor planlægningen alene bliver til ud fra teorier på en direktionsgang.
Vibeke Westh mener også, at der er behov for en ledelsesmodel, som er noget mindre enstrenget og lægedomineret, end det er tilfældet hos HS:
''HS har i dag en meget stiv og lukket politisk ledelse, som ikke er til at komme i kontakt med. Men det, vi har brug for, er åbenhed,'' påpeger Vibeke Westh.
Nøgleord: HS, sygehusreform.