Kan aldrig helbredes

Sund livsstil kan forebygge og udskyde type 2-diabetes og endda gøre nogle patienter medicinfri. Men type 2-diabetes kan aldrig helbredes.

Ny dansk forskning fra TrygFondens Center for Aktiv Sundhed på Rigshospitalet viser, at sund kost og en aktiv livsstil kan erstatte medicin hos nogle patienter med såkaldt ikke insulinkrævende type 2-diabetes (18).

Diabetes og søvnapnø

Omkring hver tredje patient med type 2-diabetes lider af søvnapnø, som er en alvorlig og invaliderende følgesygdom til diabetes, hvor man holder pauser med at trække vejret, når man sover. Symptomerne er snorken, udtalt træthed og nedsat koncentrationsevne. Risikoen for hjerte-kar-sygdom og hjertedød er forhøjet ved både type 2-diabetes og søvnapnø, så tilsammen er de to en farlig cocktail. For søvnapnø alene er risikoen for alvorlig hjertekrampe eller blodprop i hjertet op til fem gange højere end for personer, som ikke lider af søvnapnø. Der er teorier om, at langvarige søvnproblemer stresser kroppen så meget, at det kan udløse type 2-diabetes. Andre teorier går ud på, at det omvendt er type 2-diabetes og de mange sygdomme, der følger med type 2-diabetes, der er skyld i alvorlige søvnproblemer. Særligt overvægtige med type 2-diabetes lider af søvnapnø, men lidelsen ses også i større omfang hos normalvægtige med type 2-diabetes (20).

98 ikke-insulinkrævende patienter blev delt i to grupper: en livsstilsgruppe og en kontrolgruppe. Deltagerne var i gennemsnit 55 år og havde haft type 2-diabetes i højst 10 år. De blev alle sat i standardbehandling i et år med diabetesmedicin og rådgivning om sund livsstil. Livsstilsgruppen fik dog også en personlig kostplan med diabetesvenlig kost med henblik på vægttab, og de skulle bl.a. også lave kredsløbstræning 5-6 gange ugentligt samt styrketræning 2-3 gange om ugen, gå 10.000 skridt om dagen og sørge for mindst otte timers søvn.

Efter 12 måneder havde 56 pct. af de i alt 64 patienter i livsstilsgruppen ikke brug for medicinsk behandling længere mod 14 pct. af de 34 patienter i kontrolgruppen. 

Resultaterne fra det nye danske studie lægger sig i kølvandet på andre studier, som også har vist, at patienter med type 2-diabetes med sunde vaner kan forebygge, men også helt blive fri for medicin, i hvert fald i begyndelsen af sygdomsforløbet. 

Rikke Selzer Terkildsen: Min erfaring er, at det kan være en stor hjælp for mange patienter at indgå i studier som dette, hvor der hele tiden er nogen, der tager fat i en, støtter og ”ånder en i nakken”. Men det svære for mange er at fastholde de gode vaner, når projektet er slut. Her kunne små kommunale netværksgrupper måske være en hjælp?

Diabetes og tandsundhed

Flere undersøgelser har vist, at mennesker med diabetes med langvarige forhøjede blodsukkerværdier oftere får tandkødsbetændelse og paradentose – sidstnævnte har siden 2003 været en anerkendt senfølge ved diabetes. Sygdommene er ofte alvorlige hos folk med diabetes, bl.a. fordi sår i munden kan have sværere ved at hele. Derudover kan andre mundlidelser som nedsat spytproduktion, svampeinfektioner og mundtørhed også opstå. Patienter med type 2-diabetes bør derfor se en tandlæge regelmæssigt og opfordres til at gøre tandlægen opmærksom på sygdommen (19).

”Ja, det er i hvert fald vigtigt at være opmærksom på den enorme støtte, der skal til for at opnå de samme resultater. Bagsiden af et studie som dette kan være, at de, der ikke er i stand til at motionere mange timer dagligt, oplever skyld og skam. Og måske ligefrem føler sig set ned på,” siger Helle Terkildsen Maindal og pointerer: 

”Det er også vigtigt at understrege, at patienter med type 2-diabetes altid vil have sygdommen. Bliver man f.eks. overvægtig igen, kommer symptomerne tilbage.”

Rikke Selzer Terkildsen: Og ikke alle kan undvære deres medicin, selvom de dyrker motion og spiser sundt, det har bl.a. noget at gøre med, hvor længe man har haft sygdommen. Jo flere år, jo mere falder ens egenproduktion af insulin, og det øger gradvist behovet for medicin. Det er vigtigt at vide, ellers kan budskabet resultere i endnu mere skyld og skam?

”I dag er hele diskursen om sundhed flyttet ud i det offentlige rum. Alle har lov til at have en mening om sundhed, og det er som udgangspunkt godt. Men det er virkelig vigtigt, at bl.a. sygeplejersker altid arbejder ud fra den tilgængelige evidens, der findes.

Nogle patienter med type 2-diabetes kan være næsten umulige at regulere, og det skyldes deres metabolisme. Det kan sund livsstil og motion ikke nødvendigvis ændre,” advarer Helle Terkildsen Maindal. 

Referencer

  1. Maindal HT, Skriver MS, Kirkevold M, Lauritzen T, Sandbaek A. Comorbidity and lack of education countered participation in the “Ready to Act” self-management program targeted people with early dysglycaemia. J Nurs Healthc Chronic Illn. 2011;3(3):293-301. / Laursen KR, Hulman A. Witte DR, Maindal HT. Social relations, depressive symptoms, and incident type 2 diabetes mellitus: The english longitudinal study of ageing. Diabetes Research and Clinical Practice, 126 (2017) 86-94.  doi: 10.1016/j.diabres.2017.01.006. / Juul L, Andersen VJ, Arnoldsen J, Maindal HT. Effectiveness of a brief theory-based health promotion intervention among adults at high risk of type 2 diabetes: One-year results from a randomised trial in a community setting. Prim Care Diabetes. 2015. / Friis K, Vind BD, Simmons RK, Maindal HT. The Relationship between Health Literacy and Health Behaviour in People with Diabetes: A Danish Population-Based Study. J Diabetes Res 2016(7823130): 7 pages, September 2016. / Maindal HT, Carlsen AH, Simmons RK, Lauritzen T, Sandbaek A. Effect of a participant-driven health education programme in primary care for people with hyperglycaemia detected by screening. Three-year results from the Ready to Act randomized controlled trial (nested within the ADDITION-Denmark study). Diabetes Med 2014; Aug;31(8):976-86. / Maindal HT, Bonde A, Aagaard-Hansen J. Action research led to a feasible lifestyle intervention in general practice for people with prediabetes. Prim Care Diabetes; 2014 Apr;8(1):23-9.
  2. Steno Diabetes Center Copenhagen. Opgørelse september 2017.
  3. Jensen HAR, Thygesen LC og Davidsen M. Sygdomsudviklingen i Danmark fremskrevet til 2030. KOL og type 2-diabetes. København: Statens Institut for Folkesundhed, SDU, 2017.
  4. Styrket indsats for mennesker med diabetes. Fagligt oplæg til en national handlingsplan 2017-2020. Sundhedsstyrelsen. Juni 2017.
  5. Binder C og Olsen S. Diabetes mellitus i Den Store Danske, Gyldendal. Hentet 23. august 2017 fra www.denstoredanske.dk
  6. Laursen KR, Hulman A, Witte DR og Maindal HT. Social relations, depressive symptoms, and incident type 2 diabetes mellitus: The English Longitudinal Study of Ageing. Diabetes Res Clin Pract. 2017;126(86-94).
  7. Flachs EM, Eriksen L, Koch MB, Ryd JT, Dibba E, Skov-Ettrup L, Juel K. Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet. Sygdomsbyrden i Danmark – sygdomme. København: Sundhedsstyrelsen; 2015.
  8. Data stammer fra det såkaldte Diabetes Impact Study. Læs mere om projekt og resultater på www.diabetes.dk -> Fagfolk -> Diabetesforeningens projekter og undersøgelser -> Projekt Diabetes Impact Study 2013.
  9. Patienthåndbogen. Senkomplikationer ved diabetes. Almdal T.  Fagligt opdateret 11.10.2016. Hentet på www.sundhed.dk 6. september 2017.
  10. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N. Engl. J. Med., 344(2001);1343-50.
  11. Aaen JG. Hver tredje har følgesygdomme ved diabetes-diagnose. Nyhed på www.diabetes.dk. Diabetesforeningen. 11. juni 2017.
  12. Dansk Selskab for Almen Medicin. DSAM Vejledninger. Opsporing. Patienter med øget risiko for diabetes og/eller hjerte-kar-sygdom. Hentet 22. august 2017.
  13. Jørgensen AG. Sygepleje til patient med diabetes mellitus i Medicinske sygdomme. Sygdomslære og sygepleje. Knudsen TE og Thomsen TB (red.).
  14. Maindal HT, Skriver MS, Kirkevold M, Lauritzen T, Sandbaek A. Comorbidity and lack of education countered participation in the “Ready to Act” self-management program targeted people with early dysglycaemia. J Nurs Healthc Chronic Illn. 2011;3(3)293-301.
  15. Rasmussen B, Maindal HT, Livingstone P, Dunning T, Lorentzen V. Psychosocial factors impacting on life transitions among young adults with type 2 diabetes: an Australian – Danish qualitative study. Scand J Caring Sci. 2015.
  16. Friis K, Lasgaard, Osborne RH, Maindal HT. Gaps in understanding health and engagement with healthcare providers across common long-term conditions: a population survey of health literacy in 29 473 Danish citizens. BMJ Open 2016 Jan 14;6(1).
  17. Juul L, Andersen VJ, Arnoldsen J, Maindal HT. Effectiveness of a brief theory-based health promotion intervention among adults at high risk of type 2 diabetes: One-year results from a randomised trial in a community setting. Prim Care Diabetes 2015.
  18. Johansen MY, MacDonald CS, Hansen KB, et al. Effect of an Intensive Lifestyle Intervention on Glycemic Control in Patients With Type 2 Diabetes. A Randomized Clinical Trial. JAMA – Journal of the American Medical Association. August 15 2017; Volume 318, Number 7.
  19. Grauballe M, Rydnert J, Clausen LG, Holmstrup P, Flyvbjerg A, Schou S. Metabolisk syndrom, diabetes mellitus og disse tilstandes betydning for mundhulen. Tandlægebladet 2012; 116, nr.
  20. Aaen JG. ”Zzzzz – følg en forsker”, Medlemsmagasinet Diabetes 2016; (3).

2017-3-trialog-insulin

TRIALOG: NÅR INSULINBALANCEN ER SKÆV

Type 2-diabetes er en af de største folkesygdomme i Danmark og i fortsat vækst. Sygdommen kan i mange tilfælde forebygges eller udsættes, men ikke helbredes. Sygeplejersker bør derfor spille en endnu større rolle i det opsporende og forebyggende arbejde, mener forsker. De er også centrale i behandlingen, der griber ind i både hverdagsliv og livsstil.

Emneord: 
Diabetes